保護者の氏名 ※必須
保護者の氏名（ふりがな）※必須
お子様の氏名 ※必須
お子様の氏名（ふりがな）※必須
生年月日（西暦）※必須
学年 ※必須 年中年長1年生2年生3年生4年生5年生6年生中1中2中3
性別 ※必須 男女
教室名 ※必須 戸町教室西北教室Artista U-15
希望コース ※必須 サッカーコース基礎（体育）コース
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ご希望の連絡方法 ※必須 電話メールどちらでも
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